Linfoma no Hodgkin difuso de células B grande como linfoma primario de ovario. Presentación de caso / Diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma as primary ovarian lymphoma. Case presentation

Fundamento: Los linfomas primarios de ovario son poco frecuentes; el 1 % de estos se presenta en ovario y el 1.5 % de los tumores malignos de ovario son linfomas. Los tipos histológicos más frecuentes es el linfoma no Hodgkin difuso de células B grande y el BurKitt; el tratamiento consiste en cirugía combinada con quimioterapia. Objetivo: Reportar un caso de un linfoma no Hodgkin difuso de células B grande primario de ovario. Presentación de caso: Se presentó el caso de una paciente de 39 años de edad, con antecedentes patológicos personales de salud; la cual fue al cuerpo de guardia de ginecología por presentar dolor abdominal difuso que no se aliviaba con analgésicos. En la exploración física presentaba dolor a la palpación superficial y profunda en hipocondrio y fosa ilíaca derecha con masa tumoral palpable. Ecografía hacia proyección anexial derecha se observó una imagen de baja ecogenicidad y en la laparoscopia de urgencia se concluyó como una formación de aspecto tumoral que parecía corresponderse con ovario derecho. Se le realizó una histerectomía con doble anexectomía. El diagnóstico anatomopatológico fue un linfoma no Hodgkin primario de ovario. Conclusiones: La paciente del caso presentado tuvo una clínica oligosintomática y la confirmación de la enfermedad fue a partir de una muestra quirúrgica, lo que expresa que el diagnóstico del linfoma no Hodgkin de células B es difícil y aunque es poco frecuente siempre se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones unilaterales de ovario.

Background: Primary ovarian lymphomas are uncommon, 1% of these malignancies occur in the ovary, and 1.5% of all ovarian malignancies are lymphomas. The most common histologic types are diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma and BurKitt's lymphoma; treatment consists of surgery combined with chemotherapy. Objective: To report a case of primary ovarian diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma. Case presentation: A 39-year-old female case is presented, with a personal pathological history; she went to the gynecology emergency service because she presented diffuse abdominal pain that was not relieved by analgesics. Physical examination revealed superficial and deep pain on palpation in the hypochondrium and right illiac fossa with a palpable tumor mass. Right adnexal ultrasound showed an image of low echogenicity and at the emergency laparoscopy, it was diagnosed as a tumor-like formation that appeared to correspond to the right ovary. She underwent a hysterectomy with double adnexectomy. The anatomopathologic diagnosis was primary ovarian non-Hodgkin's lymphoma. Conclusions: The patient in the presented case had an oligosymptomatic clinical presentation. Confirmation of the disease was obtained from a surgical sample, which means that B-cell non-Hodgkin's lymphoma is difficult to diagnose and although it is uncommon, it should always be considered in the differential diagnosis of unilateral ovarian tumors.

Linfoma testicular primario tipo B de célula grande: aspectos clínicos, histopatológicos, diagnóstico terapéutico y pronósticos / Large cell type B primary testicular lymphoma: clinical, histopathological, therapeutic diagnosis and prognostic aspects

RESUMEN Fundamento: el linfoma testicular constituye entre el 1 y el 9 % de los tumores testiculares, es el tumor testicular maligno más frecuente en los varones mayores de 50 años. El pronóstico es reservado debido a una gran tendencia a la propagación sistémica temprana. La presentación clínica más habitual, dolor testicular a la palpación y espontáneo, con aumento del volumen y de la consistencia testicular. Su tratamiento se sustenta en tres pilares fundamentales: orquiectomía, quimioterapia y radioterapia. Objetivo: describir un enfermo con linfoma testicular tipo B de célula grande. Presentación del caso: paciente masculino de 55 años de edad, hipertenso, fumador 10 cigarrillos al día, bebedor ocasional. Acude a consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. En la analítica se observa elevación del lactato deshidrogenasa. Ecografía: teste izquierdo con ecogenicidad muy heterogénea, parénquima desestructurado, sin lesiones nodulares. Engrosamiento difuso del epidídimo. Vascularización incrementada. Se realiza orquiectomía radical inguinal, al ser el diagnóstico anatomopatológico linfoma difuso de células grandes tipo B, en la actualidad ha sido tratado con quimioterapia, por presentar además afectación ósea. Pero ha evolucionado favorablemente. Conclusiones: el linfoma testicular es una enfermedad poco frecuente, a pesar de ser considerado el tumor testicular más común en mayores de 60 años. En su mayoría se trata de linfomas no Hodgkin difusos de grado intermedio alto de malignidad e inmunofenotipo B. El pronóstico siempre es reservado debido a su gran tendencia a la propagación sistémica. El tratamiento está basado en la cirugía (orquiectomía radical inguinal), quimioterapia y radioterapia.

ABSTRACT Background: testicular lymphoma constitutes between 1 and 9 % of testicular tumors; it is the most frequent malignant testicular tumor in men over 50 years of age. The prognosis is reserved due to a great tendency to early systemic spread. The most common clinical presentation is testicular pain on palpation and spontaneous, with increased volume and testicular consistency. Its treatment is based on three fundamental pillars: orchiectomy, chemotherapy and radiotherapy. Objective: to describe a patient with large cell type B testicular lymphoma. Case report: 55-year-old male patient, hypertensive, smoker 10 cigarettes a day, occasional drinker. He goes to consultation due to left testicular volume increase. In the laboratory tests, the lactate dehydrogenase is elevated. Ultrasound Scand: Left testicle with very heterogeneous echogenicity, unstructured parenchyma, no nodular lesions. Diffuse thickening of the epididymis. Increased vascularization. Inguinal radical orchiectomy is performed, the anatomic-pathological diagnosis being diffuse large B cell type lymphoma, it has now been treated with chemotherapy, because he alsopresented bone involvement. But he has evolved favorably. Conclusions: testicular lymphoma is a very rare entity, despite being considered the most common testicular tumor in people over 60 years of age. The majority are diffuse non-Hodgkin lymphomas of high intermediate degree of malignancy and immune-phenotype B. The prognosis is always reserved due to its great tendency to systemic spread. The treatment is based on surgery (radical inguinal orchiectomy), chemotherapy and radiotherapy.

Absolute monocyte count as a prognostic parameter in diffuse large B cell lymphoma / Recuento absoluto de monocitos como parámetro pronóstico en linfoma difuso de células B grandes

ABSTRACT Background Prognosis of patients with Diffuse Large B Cell Lymphoma (DLBCL) is highly variable, and despite the use of modern immunochemotherapy regimens, almost 50% of patients will eventually relapse. Standard risk models, like the International Prognostic Index or the Revised International Prognostic Index (R_IPI) incorporate patient and tumor characteristics but do not consider variables related to host adaptive immunity which have been shown to be of significant prognostic value in non-Hodgkin lymphomas. Aim To analyze the prognostic significance of the absolute monocyte count at diagnosis in diffuse large-B-cell lymphoma in a retrospective setting. Material and Methods We reviewed data of 171 patients with DLBCL treated with Rituximab-based immunochemotherapy at two reference public Hospitals in Montevideo-Uruguay. The outcome measures were overall and relapse free survival. Results The absolute monocyte count, analyzed as a dichotomized variable predicted progression-free and overall survival in low risk patients according to the R-IPI score. Worse outcomes were observed in those with high monocyte count al diagnosis. Conclusions Absolute monocyte count could help in the identification of high-risk patients otherwise expected to have a good prognosis according to traditional scores.

Antecedentes El pronóstico de pacientes con Linfoma Difuso de Células B Grandes (DLBCL) es muy variable y el 50% de los pacientes recae a pesar de uso de regímenes actualizados de inmuno-quimioterapia. Los modelos pronósticos clásicos como el International Prognostic Index o el Revised International Prognostic Index (R_IPI) incorporan características del paciente o del tumor pero no incorporan variables asociadas a la inmunidad adaptativa que tienen valor en linfomas no Hodgkin. Objetivo Analizar retrospectivamente el valor pronóstico del recuento absoluto de monocitos al momento del diagnóstico en pacientes con DLBCL. Material y Métodos Se revisó información de 171 pacientes con DLBCL tratados con inmuno-quimioterapia basada en rituximab en dos centros de referencia públicos de Montevideo, Uruguay. Las variables de resultado fueron la sobrevida global y libre de recaída. Resultados El recuento absoluto de monocitos, tratado como una variable dicotómica, predijo la sobrevida libre de recaída en pacientes de bajo riesgo, de acuerdo al puntaje R-IPI. El pronóstico fue peor en pacientes con altos recuentos al momento del diagnóstico. Conclusiones El recuento absoluto de monocitos puede identificar pacientes de alto riesgo, clasificados como de bajo riesgo por los puntajes tradicionales.

Linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes. Presentación de un caso / Non-diffuse Large B-cell Lymphoma. Case Presentation

RESUMEN El linfoma difuso de células B es el tipo más común de linfoma no Hodgkin en adultos y se caracteriza por su agresividad y amplia localización. La primera señal de su presencia es una masa de nódulos linfáticos que crece rápidamente. Se presenta el caso de una paciente de 64 años de edad, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial, exfumadora, que fue ingresada porque desde hacía 3 meses presentaba aumento de volumen de la región lateral izquierda del cuello. Los estudios clínicos, de imágenes, de citología por aspiración, medulograma y biopsia medular y biopsia de ganglio permitieron realizar el diagnóstico y estadiamiento para comenzar tratamiento con ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona más el anticuerpo monoclonal rituximab según protocolo para estos tumores. A dos meses de tratamiento se había logrado la reducción de las masas ganglionares. Se presenta el caso porque es de interés para especialistas y personal en formación.

ABSTRACT Diffuse B-cell lymphoma is the most common type of non-Hodgkin lymphoma in adults characterized by its aggressiveness and wide location. The first sign of its presence is a rapidly growing mass of lymph nodes. The case of a 64-year-old patient is presented, with a pathological history of arterial hypertension, ex-smoker, who was admitted because for 3 months she had increased volume of the left lateral region of the neck. Clinical studies, imaging, aspiration cytology, medullogram and spinal biopsy and lymph node biopsy allowed diagnosis and staging to begin treatment with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone plus the monoclonal antibody rituximab according to the protocol for these tumors. Two months after treatment, the reduction of ganglionic masses had been achieved. The case is presented because it is of interest to specialists and training personnel.

Immunophenotypic characteristics of diffuse large b-cell lymphoma and expression of C-MYC protein: single Ecuadorian center experience / Características inmunofenotípicas del linfoma difuso de células grandes B y expresión de la proteína C-MYC: experiencia en un centro de Ecuador

Abstract Background: Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) makes up from 25% to 40% of all non-Hodgkin lymphomas (NHL) and is the most common histological subtype worldwide. In Ecuador, DLBCL makes up 49% of all NHL cases, but there have been no studies on the immunophenotypic classificationof DLBCL in germinal center (GC) and non-germinal center (NGC)subtypes.This study was conducted to ascertain the immunophenotypic profile of DLBCL in an Ecuadorian hospital. Methods: A total of 38 DLBCL cases from 2006 to 2015 were compiled from the Pathology Service at Metropolitan Hospital (HM) in Quito, Ecuador. Eleven of these cases failed to meet the inclusion criteria; thus, the final sample consisted of 27 cases. Manual tissue microarrays were constructed, and three immunohistochemical markers (CD10, BCL6, and MUM1) were applied according to the Hans algorithm; in addition, the expression of the c-myc protein expression was also investigated. Results: The results showed that 77.8% of cases were of the GC subtype, 11.1% were NGC, and 11.1% were unclassifiable according to the Hans algorithm. Conclusions: The most frequent DLBCL subtype was GC, with 21 cases; and 40.7% of these cases overexpressed c-myc.

Resumen Antecedentes: El linfoma difuso de células grandes B (LDCGB) constituye el 25 al 40% del total de los linfomas no Hodgkin (LNH) y es el subtipo histológico más frecuente en el mundo. En Ecuador el LDCGB corresponde al 49% del total de los casos de LNH, sin embargo no hay estudios de clasificación inmunofenotípica del LDCGB en centro germinal (CG) y no centro germinal (NCG). Este estudio se realizó para conocer el perfil inmunofenotípico del LDCGB en un hospital de Ecuador. Métodos: Se recopiló del Servicio de Patología del Hospital Metropolitano de Quito, Ecuador, un total de 38 casos de LDCGB desde el 2006 al 2015, de los cuales 11 no cumplieron con los criterios de inclusión. La muestra final fue de 27 casos. Se realizaron microarreglos tisulares manuales para la aplicación de tres marcadores de inmunohistoquímica según el algoritmo de Hans (CD10, BCL6 y MUM1) y luego se correlacionó con la sobreexpresión de la proteína c-MYC. Resultados: El 77,8% de casos fue tipo CG, 11,1% fue NCG y 11,1% fueron inclasificables según Hans. Conclusiones: El subtipo de LDCGB más frecuente fue CG con 21 casos y de estos 40,7% sobreexpresaron c-MYC.

Índice linfocito/monocito como factor pronóstico en linfoma células grandes b difuso, hospital Edgardo Rebagliati Martins 2010-2017 / Lymphocyte / monocyte index as pronostic factor in diffuse large b cell lymphoma, Edgardo Rebagliati Martins hospital 2010-2017

Objetivo: Evaluar el valor pronostico del índice linfocito monocito (ILM) en la sobrevida global de los pacientes con Linfoma de células grandes B difuso (LCGBD) del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo. Se incluyó a los casos de LCGBD diagnosticados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el período 2010-2017. No se realizó muestreo, se trabajó con la totalidad de la población que cumplió con los criterios de selección por ser esta pequeña y accesible. Se revisó las historias clínicas de los pacientes obteniéndose información del tiempo en meses de supervivencia, del ILM así como de variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Resultados: Se incluyó en el análisis a 121 pacientes con LCGBD; de ellos, el 57% eran de sexo femenino y 66.1% eran mayores de 60 años. De acuerdo al Status Zubrod, el 66,5% correspondieron al grado de mejor pronóstico y el 59.5% presento sintomas B asociados. Cerca del 60% fueron diagnosticados en estadios I y II y el 57% presento compromiso extraganglionar. El análisis bivariado con el modelo de riesgos proporcionales de Cox mostró que el ILM<2 constituyó un predictor de la supervivencia global del LCGBD (p=0,011) estimándose un HR=2.2 (IC 95%: 1.2-4.1); asimismo, un ILM< 1,7 también constituyó predictor (p=0,009) estimándose un HR=2.2 (IC 95%: 1.2-4.1). El ILM<2,7 no constituyó predictor de la supervivencia global. Conclusión: El ILM podría utilizarse como un índice pronóstico debido a que constituye un predictor de la supervivencia global de los pacientes con LCGBD del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Objetive: To evaluate the prognostic value of the monocyte lymphocyte index (ILM) in the overall survival of patients with diffuse large B-cell lymphoma (LCGBD) of the Edgardo Rebagliati Martins Hospital. Methods: Retrospective longitudinal study. We included cases of LCGBD diagnosed in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins during the period 2010-2017. No sampling was done, we worked with the entire population that met the selection criteria because it is small and accessible. The patients' clinical histories were reviewed, obtaining information about the time in months of survival, ILM, as well as sociodemographic, clinical and laboratory variables. Results: 121 patients with LCGBD were included in the analysis; of them, 57% were female and 66.1% were older than 60 years. According to the Zubrod Status, 66.5% corresponded to the degree of better prognosis and 59.5% presented associated B symptoms. About 60% were diagnosed in stages I and II and 57% presented extranodal involvement. The bivariate analysis with the Cox proportional hazards model showed that the ILM <2 constituted a predictor of the overall survival of the LCGBD (p = 0.011), estimating HR = 2.2 (95% CI: 1.2-4.1); likewise, an ILM <1.7 was also a predictor (p = 0.009) with an estimated HR = 2.2 (95% CI: 1.2-4.1). ILM <2.7 was not a predictor of overall survival.. Conclusion: The ILM could be used as a prognostic index because it is a predictor of the overall survival of patients with LCGBD of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital.

Índice linfocito/monocito como factor pronóstico en linfoma células grandes B difuso en un hospital nacional de Lima-Perú, período 2010-2017 / Index lymphocyte/monocite as a pronosis factor in lymphoma large cells diffuse, Edgardo Rebagliati Martins Hospital 2010-2017

Objetivo: Evaluar el valor pronostico del índice linfocito monocito (ILM) en la sobrevida global de los pacientes con Linfoma de células grandes B difuso (LCGBD) del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo. Se incluyó a los casos de LCGBD diagnosticados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el período 2010-2017. No se realizó muestreo, se trabajó con la totalidad de la población que cumplió con los criterios de selección por ser esta pequeña y accesible. Se revisó las historias clínicas de los pacientes obteniéndose información del tiempo en meses de supervivencia, del ILM así como de variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Resultados: Se incluyó en el análisis a 121 pacientes con LCGBD; de ellos, el 57% eran de sexo femenino y 66.1% eran mayores de 60 años. De acuerdo al Status Zubrod, el 66,5% correspondieron al grado de mejor pronóstico y el 59.5% presento sintomas B asociados. Cerca del 60% fueron diagnosticados en estadios I y II y el 57% presento compromiso extraganglionar. El análisis bivariado con el modelo de riesgos proporcionales de Cox mostró que el ILM<2 constituyó un predictor de la supervivencia global del LCGBD (p=0,011) estimándose un HR=2.2 (IC 95%: 1.2-4.1); asimismo, un ILM< 1,7 también constituyó predictor (p=0,009) estimándose un HR=2.2 (IC 95%: 1.2-4.1). El ILM<2,7 no constituyó predictor de la supervivencia global. Conclusión: El ILM podría utilizarse como un índice pronóstico debido a que constituye un predictor de la supervivencia global de los pacientes con LCGBD del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

Objetive: To evaluate the prognostic value of the monocyte lymphocyte index (ILM) in the overall survival of patients with diffuse large B-cell lymphoma (LCGBD) of the Edgardo Rebagliati Martins Hospital. Methods: Retrospective longitudinal study. We included cases of LCGBD diagnosed in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins during the period 2010-2017. No sampling was done, we worked with the entire population that met the selection criteria because it is small and accessible. The patients' clinical histories were reviewed, obtaining information about the time in months of survival, ILM, as well as sociodemographic, clinical and laboratory variables. Results: 121 patients with LCGBD were included in the analysis; of them, 57% were female and 66.1% were older than 60 years. According to the Zubrod Status, 66.5% corresponded to the degree of better prognosis and 59.5% presented associated B symptoms. About 60% were diagnosed in stages I and II and 57% presented extranodal involvement. The bivariate analysis with the Cox proportional hazards model showed that the ILM <2 constituted a predictor of the overall survival of the LCGBD (p = 0.011), estimating HR = 2.2 (95% CI: 1.2-4.1); likewise, an ILM <1.7 was also a predictor (p = 0.009) with an estimated HR = 2.2 (95% CI: 1.2-4.1). ILM <2.7 was not a predictor of overall survival.. Conclusion: The ILM could be used as a prognostic index because it is a predictor of the overall survival of patients with LCGBD of the Edgardo Rebagliati Martins National Hospital.

Linfoma folicular primario intestinal no polipósico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Primary non-polipoid intestinal folicular lymphoma: case report and review of the literature

El linfoma folicular primario intestinal es un desorden raro descrito en la última clasificación de linfomas de la WHO. Es una entidad localizada con excelente pronóstico. En el presente artículo, reportamos una mujer peruana de 64 años de edad diagnosticada con linfoma folicular primario intestinal. Ella tuvo dos años con dolor abdominal y vómitos tardíos. Ella desarrolló una obstrucción intestinal y tuvo una resección completa del tumor. Se describe el caso y se realiza una revisión de la literatura de esta entidad.

The primary intestinal follicular lymphoma is a rare disease described in the last classification of lymphomas from WHO. It is a localized disease with excellent prognosis. We describe in this article ,a 64 year-old Peruvian female with abdominal pain and delayed vomiting for the last two years, has undergone a partial intestinal resection due to bowel obstruction. There was a well-circumscribed annular tumor. A diagnosis of non-polypoid primary intestinal follicular lymphoma was made. We report the case and review the literature in this article.

Linfoma B difuso de células grandes: factores pronósticos en la era del rituximab / Diffuse large B cell lymphoma: prognostic factors in the rituximab era

Introducción: la inclusión del rituximab para el tratamiento del linfoma B difuso de células grandes generó la necesidad de reevaluar los factores pronósticos que se empleaban convencionalmente, y la de explorar otros que podrían resultar útiles para establecer el pronóstico. Objetivo: describir los principales factores clínicos, hematológicos, bioquímicos e inmunohistoquímicos que han sido útiles para el pronóstico en estudios de seguimiento de pacientes con linfoma B difuso de células grandes tratados con esquemas de quimioterapia que contenían rituximab. Resultados: entre los factores con significancia para el pronóstico se encontraron el Índice Pronóstico Internacional (IPI) revisado, la infiltración de la médula ósea, la presencia de masa voluminosa, la expresión de CD5 y el porcentaje de expresión de Ki-67; en contraste, es controversial la aplicación de otros factores como el IPI convencional, la expresión de Bcl-2, Bcl-6 y el perfil inmunohistoquímico.

Introduction: The inclusion of rituximab for treatment of diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) generated the need to re-assess the conventionally employed prognostic factors and to explore others that could be useful for prognostic purposes. Objective: To describe the most important clinical, hematological, biochemical and immunohistochemical factors that have been useful for prognostic purposes in follow-up studies of patients with DLBCL treated with chemotherapy plus rituximab. Results: The following factors were found to have prognostic significance: the revised International Prognostic Index, bone marrow infiltration, the presence of a bulky mass, CD5 expression and the percentage of Ki-67 expression. Contrariwise, the application of other factors remains controversial: conventional IPI, Bcl-2 and Bcl-6 expression, and the immunohistochemical profile.

Compromiso sistémico por linfoma intravascular de célula grande / Systemic compromise from large cell intravascular lymphoma / Compromisso sistémico por linfoma intravascular de célula grande

Se presenta el primer caso de linfoma intravascular de célula grande, una variante del linfoma de células B grandes difuso, diagnosticado en el Hospital Militar Central de Bogotá, en una mujer adulta mayor, quien consultó por un síndrome febril prolongado, pérdida de peso, síntomas constitucionales y quien veinte días antes del ingreso perdió fuerza progresiva, hasta la paraplejia. Se iniciaron estudios para descartar enfermedades neoplásicas, infecciosas y autoinmunes, pero falleció el día catorce de su hospitalización. El estudio post-mortem, realizado cinco horas después, mostró una lesión tumoral maligna de célula grande, limitada a los espacios vasculares de múltiples vísceras. Se planteó como diagnóstico una neoplasia de origen linfoide, que se confirmó posteriormente mediante pruebas inmunohistoquímicas...

This is the first case of intravascular large cell lymphoma diagnosed at the Hospital Militar de Bogota, in an adult female who presented with chronic fever, weight loss, constitutional symptoms and progressive motor deterioration for the previous 20 days to the point of paraplegia. A work up was carried out to rule out neoplastic diseases, infections or autoimmune diseases, but she died on the fourteen hospital day. The autopsy, performed 5 hours post mortem, showed an intravascular large cell malignancy, limited to the vascular spaces of multiple organs. The lymphomatous origin was confirmed posteriorly by immunochemical tests...

Apresenta-se o primeiro caso de linfoma intravascular de célula grande, uma variante do linfoma de células B grandes difuso, diagnosticado no Hospital Militar Central de Bogotá, numa mulher adulta maior, quem conferiu por uma síndrome febril prolongado, perda de peso, sintomas constitucionais e quem vinte dias antes do rendimento perdeu força progressiva, até a paraplegia. Iniciaram-se estudos para descartar doenças neoplásicas, infecciosas e auto-imunes, mas faleceu o dia quatorze de sua hospitalização. O estudo post-mortem, realizado cinco horas depois, mostrou uma lesão tumoral maligna de célula grande, limitada aos espaços vasculares de múltiples vísceras. Propôs-se como diagnóstico uma neoplasia de origem linfóide, que se confirmou posteriormente mediante provas inmunohistoquímicas...